koszt za warsztaty – leczenie żywieniowe – 1100 zł
koszt za warsztatów – Leczenie ran – 970 zł

Imię i nazwisko *

Imię

Nazwisko

E-mail *

Adres e-mail

Potwierdź adres e-mail

nr telefonu *

adres zamieszkania *

zawód medyczny *

• lekarz
• pielęgniarka / pielęgniarz
• inny

nr PWZ *

Proszę zaznaczyć właściwe pole *

• zgłoszenie indywidualne
• zgłoszenie jako firma

Potrzebna faktura *

• tak
• nie

w przypadku zgłoszenia przez firmę proszę podać dane firmowe do faktury

Nazwa firmy, adres, NIP

Proszę zaznaczyć Kurs *

• Leczenie ran

Prześlij